«За 19 лет практики я видела, как менялось отношение людей к выпадению волос. Раньше пациенты ждали, пока выпадет половина объёма, и лишь потом приходили. Сейчас всё иначе — приходят при первых признаках. Это правильно. Но одновременно появилась и другая крайность: погоня за инновациями без понимания, что стоит за каждым методом. Поэтому я написала эту статью — чтобы вы могли разобраться, что работает, что ещё изучается, а что является маркетингом.»
Данная статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Информация о методах диагностики, лечения и хирургических вмешательствах предназначена для общего ознакомления. Для постановки диагноза, назначения обследования и лечения обратитесь к врачу-дерматологу или трихологу. Все решения о применении препаратов и процедур принимаются исключительно лечащим врачом на основании индивидуального обследования.
Ключевые тезисы статьи
Норма — до 100 волос в сутки
Всё, что выше и продолжается дольше 8–12 недель без явного триггера (болезнь, роды, стресс), — повод для трихоскопии.
АГА — хроническое состояние, требующее длительной терапии
Андрогенетическая алопеция развивается у каждого второго к 50 годам и не проходит сама по себе.
Миноксидил и финастерид — первая линия
Единственные препараты с высоким уровнем доказательности и одобрением регуляторов. Финастерид — только для мужчин.
PRP, LLLT и микронидлинг — доказанные вспомогательные методы (адъюванты)
Усиливают базовую терапию, но не заменяют её. Применяются второй линией при недостаточном ответе.
Экзосомы и генная терапия — перспектива, не замена
Ранняя доказательная база, не заменяющая первую линию лечения. Инъекционные экзосомы в РФ не зарегистрированы.
Народные средства работают узко или не работают
Биотин, масло розмарина, дарсонваль — эффективны лишь в строгих показаниях или не имеют достаточной доказательной базы. Лечение без диагноза — потеря времени и средств.
Норма выпадения волос: когда считать, а когда паниковать
Прежде чем говорить о лечении, важно понять, что считается нормой. По данным Американской академии дерматологии (AAD), в норме человек теряет от 50 до 100 волос в сутки — это физиологическое обновление, не требующее лечения. Патологическим считается выпадение, при котором количество волос на расчёске субъективно увеличивается, появляются зоны поредения или расширяется пробор, а процесс продолжается дольше 8–12 недель без очевидного триггера.
Простой тест «натяжения»: захватите прядь из 40–60 волос, аккуратно потяните — выпадение более 6 волос считается положительным результатом и поводом для трихоскопии. Дополнительно стоит ориентироваться на качественные изменения: если прежде густая прядь теперь легко помещается в два пальца, а укладка «не держится» с той же плотностью — это информативный признак, заслуживающий внимания врача.
Источник: AAD, Hair Loss Overview, 2023.
Причины выпадения волос и когда обращаться к врачу
Выпадение волос — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Конкретная причина определяет весь план лечения, поэтому без диагностики любая терапия превращается в угадывание. Основные причины выпадения волос делятся на несколько групп: андрогенетическая алопеция, телогеновое и диффузное выпадение, очаговая и рубцовая алопеция, нутритивные дефициты (железо, ферритин, витамин D, белок, цинк), заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит), постпартум, приём ряда лекарств, хронический стресс и последствия перенесённого COVID-19.
Есть признаки, при которых обращение к врачу не следует откладывать:
- Внезапное появление чётких округлых залысин — характерный признак очаговой алопеции.
- Рубцевание, болезненность или интенсивный зуд кожи головы.
- Выпадение пучками при расчёсывании или мытье.
- Системные симптомы: выраженная слабость, признаки анемии, отёки.
- Выпадение у детей любого возраста.
- Интенсивное выпадение во время беременности или кормления.
- Выраженное выпадение после COVID-19 или хирургических операций.
Важно знать и онкодерматологические «красные флажки»: если в зоне выпадения волос изменяется цвет кожи, появляются атипичные элементы, уплотнения или изъязвления — это повод не к трихологу, а к дерматологу или онкодерматологу для исключения злокачественного процесса. Рубцующая алопеция с нетипичной клиникой также требует гистологической верификации.
Диагностика включает клинический осмотр, трихоскопию и при необходимости — фототрихограмму (метод подсчёта и оценки фолликулов с помощью специальной маркировки). Важно понимать: трихоскопия и дерматоскопия — разные инструменты с разными задачами. Трихоскопия оценивает плотность, диаметр и цикл волос, состояние фолликулярных устьев и кожи головы. Дерматоскопия родинок и пигментных новообразований — совершенно иная процедура, направленная на выявление признаков малигнизации (злокачественного перерождения). Если у вас есть и выпадение волос, и новообразования кожи головы, оба исследования могут быть совмещены на одном приёме у дерматолога с квалификацией по обоим направлениям — однако они не заменяют друг друга.
Из анализов по показаниям назначают ферритин, ТТГ и Т4, витамин D, В12 и фолиевую кислоту, цинк, общий анализ крови. Лабораторный минимум подбирается индивидуально — нет смысла «сдавать всё подряд» без клинического обоснования.
Таблица анализов при выпадении волос: минимальная и расширенная панель
Сдавать «всё подряд» нецелесообразно, однако знать структуру обследования полезно для понимания того, что именно ищет врач.
ЛАБОРАТОРНАЯ ПАНЕЛЬ ПРИ ВЫПАДЕНИИ ВОЛОС
| Панель | Показатели | Целевые уровни / ориентиры |
|---|---|---|
| Минимальная |
ОАК |
Исключение анемии, воспаления |
| Минимальная | Ферритин | ≥40 нг/мл (ориентировочный целевой уровень в клинической трихологии) |
| Минимальная | ТТГ | В референсных значениях лаборатории |
| Минимальная | Витамин D (25-OH) | ≥30 нг/мл |
| Расширенная | АнтиТПО | Исключение аутоиммунного тиреоидита |
| Расширенная | Пролактин | В референсных значениях |
| Расширенная | ДГЭА-С, ГСПГ, свободный тестостерон | При признаках гиперандрогении |
| Расширенная | В12, фолиевая кислота | В референсных значениях |
| Расширенная | Цинк | В референсных значениях |
Андрогенетическая алопеция у женщин: причины и особенности заболевания
Андрогенетическая алопеция (АГА) — наиболее частая причина стойкого выпадения волос у женщин, однако её паттерн существенно отличается от мужского. У женщин преобладает диффузное истончение волос в центральной и теменной зонах с расширением центрального пробора при сохранении фронтальной линии роста. Выраженные «залысины» по краям, характерные для мужчин, у женщин встречаются значительно реже.
Ключевые причины — генетическая предрасположенность и повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам. При этом АГА у женщин может развиваться даже при нормальных системных уровнях андрогенов: решающую роль играет локальная активность фермента 5α-редуктазы и чувствительность андрогенных рецепторов в самом фолликуле. По данным Клинических рекомендаций РОДВК (2024), среди представителей европеоидной расы к 30 годам АГА регистрируется у 30% населения, к 50 годам — у каждого второго, к 70 — примерно у 80%.
Центральный механизм прогрессирования — миниатюризация фолликулов: под влиянием андрогенов фаза активного роста (анаген) укорачивается, каждый новый цикл волос становится тоньше, короче, менее пигментированным. В итоге вместо терминальных волос появляются тонкие пушковые. Это объясняет, почему пациентки замечают не столько «выпадение», сколько общую потерю объёма и «просвечивание» кожи по пробору.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание: расширение центрального пробора и «просвечивание» кожи темени, истончение волос и снижение объёма укладки, длинные волосы становятся более редкими у корней, увеличение числа коротких пушковых волос вдоль линии пробора, замедленный рост и снижение диаметра стержня волоса.
Для оценки стадии АГА у женщин используются две основные шкалы. Шкала Людвига (1977) делит выпадение на 3 степени по выраженности диффузного истончения в теменной зоне при сохранении лобной линии — она хорошо отражает выраженные стадии. Шкала Синклера оценивает расширение центрального пробора по 5 баллам и более чувствительна к ранним, минимальным изменениям, что удобно для мониторинга динамики в процессе лечения. Ранняя диагностика и персональная терапия позволяют замедлить прогрессирование, стабилизировать выпадение и частично восстановить плотность волос.
Мужская андрогенетическая алопеция: паттерны и особенности лечения
У мужчин АГА развивается по иному паттерну, чем у женщин: доминирует рецессия фронтальной линии роста и облысение теменной зоны, описываемые по шкале Норвуда–Гамильтона (I–VII степеней). Ключевой медиатор — дигидротестостерон (ДГТ), образующийся из тестостерона под действием 5α-редуктазы II типа. ДГТ связывается с андрогенными рецепторами фолликула и запускает миниатюризацию.
Первая линия лечения включает топический миноксидил (5%, 1 мл 2 раза в сутки) и финастерид 1 мг/сут перорально — единственный пероральный ингибитор 5α-редуктазы с доказательной базой FDA (1997) именно для мужчин. Финастерид не применяется у женщин детородного возраста в связи с тератогенным риском. Аппаратные методики — LLLT, PRP, микронидлинг — используются как вспомогательные методы (адъюванты) по тем же принципам, что и при женской АГА. Трансплантация показана при стабилизированном выпадении от стадии III–IV по Норвуду при достаточной донорской зоне. Мониторинг по шкале Норвуда и фотопротокол остаются стандартом оценки ответа на терапию.